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护理人文关怀要点包括(护理人文关怀的动因包括)奔走相告

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来源：互联网
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2023-09-06
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天上一寸光，地下万丈光。\x0a\x0a岁月依依如歌，时光如箭恍惚如梦。\x0a\x0a每一个人的岁月的沉淀总会留下人生西行风景的触动。

查房日记作者：施永兴排版：小志子

2021年2月28日 - 安宁心语 - 家，我们中国人自古以来，就有很深的家庭观念无论你是贫是富，是贵是贱，只要你降生这个世界，那么你就无可避免与家发生了关系，丝丝缕缕无不萦绕在心间你来到这个家是无法选择和商量的，只能说这是缘分和命运。

家庭都是由爱开始组成的，以情感为纽带，是情感和陪伴的核心功能家有你爱的人，也有爱你的人，彼此疼着分享和分担人生甜酸苦辣当人生无常，不得不离开时家庭关系断裂，成员角色发生巨变，家庭发生了地震断舍离时家庭彼此依存是最重要的，最核心的，最基本的人际关系重组。

安宁疗护人文关怀的温度是由家文化的滋养，守护我们传统文化基因，弘扬珍贵的家文化安宁疗护行动是最有力的语言 - 纪要 - 知责于心，担责于身，履责于行，不负使命，聚力创新-------上海市普陀区安宁疗护中心打造核心阵地，开发人文关怀临床实践应用工具。

安宁疗护服务重新发现意义：家庭视野的安宁疗护，聚焦家庭会议，家庭评估，家系图和家谱图的工具应用国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南（试行）的通知[2017]5号文安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。

安宁疗护服务意义多从姑息缓和医疗和临终护理的临床医学微观层面叙述往往忽视了临终患者整体的人文关怀，特别是生命哲学，伦理主义，宗教教义，家文化等宏大叙事层面推出患者心理，精神，心灵，社会支持在安宁疗护人文关怀服务缺乏家庭问题，评估，联系的分析，也忽了基于患者的家庭纽带的多元生命体验，更少涉及人文关怀与家的评估工作开发和应用。

- 案例分析 - 牛年第二堂安宁疗护人文查房于2021年2月24日（星期三），多云，空气优，北风微风，紫外线指数1.最弱，14℃/9℃，体感7℃清早06：27日出，傍晚17：48日落今天是上灯节，正月十三日，中国传统民俗节日，上灯习俗融信仰民日，节日民俗，人生礼仪等各种元素。

普陀区利群医院曹西友副院长，护理部主任，社工部主任等相关职能部门负责人，安宁疗护中心团队参加人文查房，上海市社区卫生协会安宁疗护专委会徐东浩主任，中国生命关怀协会调研部主任助理毛慰雯，王倩，上海觉群文教基金会王莹等志愿者也参加了人文查房。

王晓琳副主任医师（安宁疗护中心专职医师）汇报了病区一个月基本情况包括新入院，出院（含死亡）病人的性别，年龄，婚姻，入院方式，入院动因，生存期评估，主要诊断，评估，目标，干预，评价，人均，日均医疗费用典型住院案例讨论分析

分别由医师，护师，专职社工从观察，评估，问题原因分析，目标，方案措施等流程进行介绍讨论基础信息：22床谭某某，女，73岁，身髙165Cm，体重45Kg，黑龙江人，上海本区居民，己婚（二婚，重组家庭），国企退休会计，听朋友介绍经本院安宁门诊评估入院，对安宁疗护服务家属和患者均能接受，于2021年1月14日13时53分入安宁病房，平车入院。

主诉：右肺占位2年余，疼痛加重1月现病史：患者2018.10因咳嗽，痰血，某医院查pETCT：右上肺周囲型MT可能未行病理检查，未手术，放疗，靶向治疗，2年来中药治疗2020年8月患者头昏，手麻，行走不稳在某三甲医院就诊，头颅c丅提示：多发脑梗死，颅内及骨多发性转移瘤。

1月前疼痛加剧，夜间无法入眠，为求鎮痛家属于安宁门诊咨询评估入安宁病房无肿瘤家属史入院查体：T36.2℃，p80次/分，R19次/分，BP108/64mmHg病情评估：摄入5分，体能活动4分，营养状态3分，脏器状况1.5分，尿量2分计57.5分，预计生存期42天。

疼痛程度数字分级8分（重度）入院检验报告：血常规WBC3.76*10^9/L↓，Hb11.3g/L总蛋白63.8g/L，白蛋白37.7g/L全身骨显像：多发性肿瘤骨转移累及顶骨，T8-T9.L1.骶骨及左侧髂骨。

患者消瘦，神疲，精神一般，能答对，对病请了解，要求止痛缓和医疗目标：镇痛，镇静舒适护理（专职安宁护士）：1.自理能力评估40分，压疮10分，心理痛苦8分，抑郁评分56.2分，疼痛8分2.分别对症状评估结果作了初步原因分析。

3.安宁护理目标和方案与措施医务社会工作者：1.患者家庭结构图2.家系图3.家谱图4.家庭评估确定患者家庭问题，系重组家庭与前夫收养一个女儿5.患者夫妻再婚感情融合，无矛盾6.患者个性孤独，儿童期间父母离异缺失家庭亲情和爱。

7.患者精神压力大8.希望社工能分享社会有兴趣的事经医护社共同决策召开家庭会议：1.介绍患者症状，营养问题2.告诉预期生存期，疾病预后3.了解家属与患者之间感受4.了解患者需要5.讨论患者重度疼痛治疗问题。

6.讨论护理与人文关怀的计划7.寻求家属支持共同作生命意义疗法8.确定家庭主要照顾人9.确定告知顺序人在入院三天内完成，做好家庭会议前准备工作（包括人员准备，确定主持人，场地准备，物品的准备，会议目标，议程，实施步骤，注意事项等丿。

本次家庭会议沟通交流顺畅，达到预期目标做好文本记录，提出下次家庭会议初步计划该案例社会支持从家庭会议入手，医务社工开发了家庭系统思维结合安宁疗护人文关怀服务评估工具的开发应用其中家系图以符号的形式对临终患者的家庭结构，成员之间关系，患病历史的描述，是安宁疗护医护人员迅速把握家庭生活周期和成员之间的资料，是安宁疗护人文关怀最好的工具之一。

家谱图是安宁疗护人文关怀的一种基本临床工具，可以帮助安宁团队实践者及其家庭系统保持一种系统观医务社工对患者与家属的社会支持（含心灵需求）评估项目，也是人文关怀最好的工具普陀区利群医院（二级甲等综合医院）举全院之力全面建设安宁疗护特色专科优势品牌建设。

安宁疗护中心发挥综合医院优势，凝聚团队力量，创新安宁疗护中心新模式。区域安宁疗护中心的多学科模式，整合资源在缓和医疗，护理，人文关怀创新。