儿科护理人文关怀实施方案(儿科护理人文关怀ppt)难以置信

2017年5月21日至8月17日，受浙江省卫生和计划生育委员会选派，我们浙江省各医院30名医生4名护士组成赴

 

2017年5月21日至8月17日，受浙江省卫生和计划生育委员会选派，我们浙江省各医院30名医生4名护士组成赴英临床进修团在英国伦敦、布里斯托等地区医院进行临床进修我很荣幸被安排在英国伦敦Royal Free LondonNHS Foundation Trust医院。

进行临床进修学习在这里我深刻体会了解了英国全民医疗服务体系National Health Service System（NHS）“以人类健康为中心”的服务模式Core principle: healthcare is a basic human right。

三个月的英国伦敦进修生活一晃而过，通过学习培训对英国的医疗保障体系，有了初步实际的了解和体会一、皇家自由医院进修安排医院的国际交流培训部门给我们安排了一周的入职培训及体检，包括介绍英国出现注意事项，医院的结构规模及理念、院感和消防知识培训、如何处理歧视和虐待，定制工作证、图书馆ID，并根据不同专业科别对整三个月的进修行程进修个性安排，工作细致严谨。

本次进修内容主要包括： Royal Free LondonNHS Foundation Trust临床观摩及护理教学，University College London(UCL)图书馆课程及Centraland North WestLondonNHS Foundation Trust医疗课堂教学

护理作为一个团队没有指定的导师，我的临床进修科室是以Royalfree和Barnet两家医院骨科病房为主，与之密切相关的科室为辅，如日间病房、手术室、术前评估中心等，接触到了各层级的护理人员，深入了解了各自职责；课堂教学内容围绕护士培训，英国整体医疗概况、常见疾病展开。

二、英国医疗体系结构和层级NHS主要包括两个层级的医疗体系：第一层医疗网以社区为主，通常为于社区驻诊的一般家庭医师(General Practitioner, GP)及护士提供基础的医疗保健的；第二层则为NHS的医院服务

，由各大型医院的专科医师负责并接手由GP所上转的病人，以及处理重大的意外事故及急诊患者NHS分为NHS Trusts(NHS综合医院)和Primary Care Trusts(基础医疗服务体系)NHS Trusts又分为。

Acute Trust:急重症综合医院,以内外科为主；Care Trust:特殊的精神病健康服务和老年人健康服务；Mental Health Trust:大型的精神病专科医院和当地社区精神病医疗服务；Ambulance Trust

: 急救服务体系,包括回应急救电话,特殊事件的急救服务和日常病人的转运；Children Trust:儿童医院,医治各类儿科疾病包括癌症,整形和脏器移植等；Foundation Trust:非营利性医院,医院财政一部分靠政府拨款,一部分由医院以捐赠,基金的形式筹集，这类医院有综合医院,也有专科医院。

我所在的皇家自由医院属于Foundation Trust     三、英国全民医疗体系服务理念英国于1948年颁布《国家卫生服务法》，实行全民医疗服务制度（NHS），它是英国社会福利制度中最重要的一部分，创立伊始就确立了

三项基本原则：满足每一个人的需求；免费提供服务；根据医疗需要而非患者的支付能力提供服务这改变了传统的救济贫民的选择性原则，提倡普遍性原则，号称“从女王到贫民一律平等的医疗”除某些处方药和牙科收费外，NHS对任何一个英国公民，提供免费的医疗保健服务，这一点在进修过程中深深体会。

在这里所有白底蓝字标注NHS字样的医院，一切就医都是免费的----就是我们通俗说的全部报销比如门诊看病、检查、化验等一系列是免费的；骨科病房中的患者,除治疗手术费用全免外，预防DVT的弹性袜、骨科外固定支具、拐杖、助行器等皆免费，另外医院还提供早中晚三餐及早午茶，营养液，甚至在患者出院时还免费提供交通工具送至家中。

英国作为老牌的资本主义国家，对世界科技、经济及政治的发展起到举足轻重的作用其先进的医疗体系NHS对各国医疗管理部门起到示范性的作用然而，其弊端也在不断显现，效率低下问题也存在其中公平与免费、免费与效率之间的矛盾使就医时间延长，预约手术等待时间长。

，曾在手术间的麻醉室与一个准备左膝半月板损伤关节镜手术的日间病人聊天交谈，他告诉我为了这个手术他等待了一年半，上周因为前一位病人手术难度较大，教授用时过久就临时把他的手术取消，改期一周后再次重新禁食禁饮。

当然若希望得到更快更好的服务，更早的手术，英国也有大把的私人医院，硬件设施比公立医院更高档次，而且部分医生可能是公立医院的专业医生，因为英国支持医生护士多点执业。这样的就医需要高额的费用。

四、皇家自由医院概况皇家自由医院（Royal free hospital)是英国领先的教学和研究医院之一，是国民医疗卫生服务（NHS）的成员，是伦敦大学学术健康科学合作伙伴（UCLPartners)的创始成员，Royal Free London NHS Foundation Trust雇佣来自100多个国家的1万名员工，每年接待来自世界各地160万名病人，共1500张床位，医护比1:2，作为国家免费医疗机构一年业务量达九千万英镑。

医院创建于1828年，旗下现有三家分院（Royal free、Barnet、Chase farm）

医院的vision是：“world class expertise & local care”。进入医院学习不论在哪个角落都能看到她的理念： 明显的放心、清晰的沟通、主动的尊重、积极的欢迎

五、皇家自由医院的护理服务质量管理体会1、英国护理结构与分层英国护士和助产士协会Nursing & Midwifery Council（NMC）负责全英护士和海外护理人员的管理和登记注册事项NMC注册登记按不同护理对象分为五种：普通护理general nursing，精神病护理mental health nursing，残疾护理learning disabilities nursing，儿童护理children nursing和助产士midwifery.。

NMC是一个独立的护士和助产士管理单位，不受任何医院和医疗机构的牵制，对申请人的学历、实习及工作经验等进行评估，决定该护士是否能承担英国注册护士的工作申请人必须提供登记前所受的教育和实习以及登记之后的教育和实习情况。

可是这个协会除了管理所有的护士的注册资格，还有一个更重要的任务，那就是保证所有接收医疗护理的人们得到是高质量的护理；受到的是具有责任心和最新护理知识的护士的护理为了保证完成这个任务，协会从两方面来进行管理。

首先，所有的英国注册护士每三年需要重新注册，在申请重新注册时，需要向协会展示他们在这三年的从业中更新了的自己的护理知识和技术的证据，以便能够顺利再注册，继续从事护士行业其次，对病人和其他医务人员的宣传，共同对护士从业人员进行监督。

这就是他们可以向协会投诉他们认为不合格的护士，这一切都可以先匿名进行，由协会进行调查，如果情况属实，那么被投诉的护士就会被撤销护士从业资格在这双重约束下，英国的注册护士们可以说是责任心很强，而且积极进行知识的更新，以便使自己能够跟得上日新月异的医疗护理行业。

2、护理人员临床专科角色丰富，分级发展，有助个人职业的突破英国医院护理人员从低到高分band1~9band1~4主要是健康操作助理员（healthcare assistant，HCA），英国医院具有规范化的健康操作助理员在职培训体系，其在病人照护上发挥了重要的作用。

如果想成为注册护士，可到大学接受三年的护理专业教育，取得护理学历Band5则为大学毕业取得相应资质的护理专科学生Band6~9则根据护理人员的工作表现经验、工作年限，进行面试考核逐级提升英国的部分护士还有处方权，可以看门诊和急诊，还能够独立胃镜操作。

医生有时还需要咨询专科护士意见护士的层级明确，不同等级、不同年制的护士薪酬不同，同一等级的同一年制护士，不论岗位，薪酬相同  英国医院护士专科化，角色多元化，护士可以有自己清晰的职业发展规划，有极大的发展升值空间，充分发挥个人价值。

下图为皇家自由医院护士分层及临床护士角色图，可以看出医院非常重视护士的在职教育及能力的培养 

3、“以患者为中心”的理念始终贯穿整个医院，为病人提供整体护理病人一旦住院，医院在吃、穿、住、行上就提供了一系列服务日常基础护理工作落实到位，护理人员除常规医疗操作外，还帮助患者擦洗身体，更好伤口敷料英国医院病人家属不能陪同，护士提供整体护理。

在病房中专设有桌椅提供给责任护士，做完治疗后责任护士就在病房内书写护理记录护士大部分的时间都留在了病房，可以更方便的与病人沟通交谈及时发现病情变化，真正做到了把时间留给病人医院有专门的营养食堂，根据开出的饮食医嘱，患者可以点喜爱的食物，每天三餐加早午茶都按时送至病房。

医院各个科室都有门禁系统，只有医务人员的胸卡才可以刷卡进入，这样既能保证病房安静，保障患者安全，病房管理好做，整个病房给人的感觉非常整洁优雅当患者康复可以出院时，医院有专门的护送组提供或联系交通工具，在确定有家人照顾或社会福利接管，才能允许患者出院。

患者出院后将有社区护士及医生接管，治疗师上门指导康复锻炼，而以上这一切都是免费的4、医院重视院感防控，防护用品取用方便，手卫生执行力度大初入医院，国际交流部就给我们进行了院感及着装规定培训英国的医生与国内有很大的不同，非常具有特色，比如医务人员工作服一年四季均为短袖。

典型的英国医生形象是不用穿着白大褂，穿便服需将袖子卷至肘部以上，佩戴领带要将领带塞进衣缝，不配带手表，而脖子上则横挂一副听诊器据说2008年英国卫生部取消长袖工作服，源于循环发现长袖工作服的袖口极易成为传染病菌的滋生地，因而要求医务工作人员只能穿短袖。

故门诊病房的医生只有通过工作证辨别从进入医院正门开始，走廊、过道、病房，随处可见手卫生消毒剂病房过道设有免洗手卫生消毒剂、各消毒湿巾、各型号医用手套、各色垃圾袋、塑料围裙，均随手可取护士每次给患者做操作都要使用一次性塑料围裙，一人一换。

医用手套有两种颜色，对普通乳胶过敏的医务人员使用非乳胶手套，手套均不含滑石粉和聚乙烯口罩在外科病房几乎是看不到的，在没有呼吸道传播疾病的情况下，医务人员不在病房配戴口罩，因为口罩会影响医患有效沟通每一位护士都随身携带小型免洗手消毒剂，提供随时使用。

记得一个交班护士用手捂嘴打了一个喷嚏，她非常自然的拿出消毒剂清洁双手，手卫生理念深入人心操作台、护士站、治疗车、心电监护仪等一切设备都有消毒标签，标明清洁消毒时间，让人感觉整个医院干净整洁，工作环境舒适放心。

5、人力充足，包容性大，护士地位高RoyalFree本院共有500张床，员工却有5000多人我进修的科室是骨科，骨科病房床位分14张关节20张创伤床，护士就有24人NHS特殊性患者家属全程是不参与任何护理照顾，这就加大了护士的工作强度。

但具观察夜班都有三到六个护理人员照顾34位患者，这在国内是不能想象的英国医院的护士可以通过制服颜色来区分层级和角色，来自世界各国，各种肤色我接触过的就有毛里求斯、尼泊尔、菲律宾、摩洛哥等地，白种人、黑种人、黄种人都有。

做为老牌资本主义国家，包容性大在医院可以发现这里的护士非常个性，各种发型、发色、纹身、唇环、鼻环等都有，医院认为这一切都是个人权利及自由，只要不影响病人的病情，一切都是合理的由于英国的医患关系和谐，护士地位高，专科护士角色多分工细，收入可观，男护士非常多。

医学界人士认为，在临床上，男护士有很多独特的优势一是体力强壮、精力充沛护士是一个劳动强度很大的职业，尤其是在危急重症病人护理方面，男性一般比女性更能吃苦、更有耐力二是应急能力突出遇到紧急情况时，男护士往往临危不乱，具有较强的理性判断能力。

三是男护士善于把握全局，统筹兼顾，适合从事管理岗位四是符合男性病人的需求，尤其是在泌尿外科皇家自由医院的男护士比例占百分之十五，而我国平均只有百分之一6、遵守指南，按流程同质化医疗护理，多学科合作治疗为常态

英国NHS医院重视病人安全和病人体验，处处体现同质化护理医院工作制度严谨，讲究有据可循， check out（有创操作前核查制度）、checklist（核查表）、临床路径已成为常态工作一遇到不会的问题，工作人员会即刻查询指南The National Institute for Health and Care Excellence（NICE）Guidance,每一个病房都有最新的The British National Formulary（BNF）药典，不确定的都可以随时查询。

听同行的医生说，英国医生在坐门诊时非常喜欢google，替病人开药当着病人的面查阅BNF也是司空见惯的事，即便如此，病人也不会因此而对医生的行医能力产生质疑英国的病历仍然是手写纸质版，但保存的非常完善，记录详细。

我们平时需要的护理流程和护理计划就印在相应的病历用纸上，护士不需死记硬背，直接遵照流程计划执行即可医院休息室、护士站、办公室随处可见流程指南，除此院内网上也能马上查询

在国内一个病人基本由一组专科医生负责，需要会诊的情况可以进行科间会诊而在这多学科会诊为常态，每天都有MDTmeeting国内病例讨论都是医生参加，而这里的讨论除了各科医生还会有专科护士，药剂师，康复师共同参与。

除了具体手术方式，术后的康复、护理等后续治疗都会纳入讨论，做到了医疗护理的连续性，病人的治疗方案也能在第一时间准确的给出做为教学医院，医院和科室几乎每天都安排了各种业务学习讲座，课题汇报，指南学习，甚至还有图书馆为医生提供PubMed检索的教学指导等等。

7、健康宣教指导资料内容丰富途径多，给患者正确的指导方向英国的居民可以通过NHSchoices官网获得正确的官方健康宣教知识NHS 官网每月访问量超过48万人次，已成为英国最大的健康网站，占所有与健康有关的网络流量的四分之一。

官网提供了数以千计的文章，全面的健康信息服务视频和工具，还实时发布与健康有关的每日分析，帮助病人做出与健康有关的最佳选择据悉在英国病人更喜欢自己搜索NHS Choices，而不是去看家庭医生

患者也可以在医院获得各类型疾病的纸质健康宣教资料，医院走廊除了美丽的画外最多的就是健康宣教资料患者及患者家属，包括我们这些临床进修人员都可以简便容易的接触到所感兴趣的疾病知识医院还有基金会专设的健康宣教室，提供一切围绕癌症、心血管疾病的护理知识、人文关怀手册。

每一个科室也都有相应的宣教方式，我所在的骨科每周五下午定期会举办关节学校joint school，对两周内将择期换膝换髋的病人进行了宣教讲解方式包括护士、治疗师讲解，使用ppt播放、宣传手册发放、真人示范功能锻炼等，内容涵盖了饮食麻醉护理康复等一系列，非常完善。

为了防止病人有疑问，听不懂，康复师和护士还一个一个病人反馈交谈，直到解释清楚，病人完全明白

8、医院暴力零容忍，良好的医患关系建立，保障就医质量医院暴力零容忍的本质是人道主义，即尊重个体的尊严，保证个体生命安全是每一个人应有的基本权利NHS针对医疗过程中的人身侵犯要求“医院暴力零容忍”在英国，医院安保系统非常发达，安装呼叫救援装置，方便医务人员遭到医疗暴力时及时呼叫救援以及联系警方。

安装监控设备，在不侵犯医务人员及患者隐私的前提下，安装24小时无死角监控系统NHS针对医疗暴力的实施者，有条件地采取限制其就医的措施患者有侵犯医务人员的倾向时，如病人大怒、拍桌子等，医生可拒绝对其进行医疗诊治，严重时可将其列入黑名单。

NHS对医院暴力的“零容忍”宣言是：英国国家卫生系统对医务人员寄予厚望我们需要他们感到有价值和被赞赏即使是在困难时刻，他们也会为病患尽最大努力，所以请给他们尊重和尊严不容忍对医务人员的暴力，不希望他们受到任何形式的语言辱骂、威胁和攻击。

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六、个人深刻感悟三个月的时间非常短暂，只能窥瞰庞大的NHS体系的一二在这段时间里，给我印象最深的就是医院对患者的人文关怀，做到无微不至无论门诊还是病房，打招呼时都能说出患者的名字，必须向患者一遍一遍地介绍自己和自己的同事，经的许可后才开始看病。

每次结束后还会问上一句“any questions”（还有问题吗）？患者的隐私也是重点要提到的，无论是病房，门诊，手术室还是康复治疗室，在接受治疗的时候，都需要单独隔开每次我想拍照片都被反复提醒，NO patients（不能拍病人），甚至我想在学习一下交班废弃纸上的医学单词，都会被告知不能带回家，不能把患者的信息带出去。

 医院非常尊重病人的文化、宗教信仰、性别、肤色和隐私非常注重病人的权利、隐私和尊严男女病人不同室、任何操作都会拉上窗帘进修过程中，不管医生护士，在提供治疗服务之前总是先介绍自己的名字角色，都需要患者的允许，才能进去观看学习。

医院员工素质高，总能给人良好积极印象每更换一个科室，都会受到热情的欢迎，主动分享工作经验，乐于教学总有人会主动上来问“你怎么样？、你需要帮助吗？”医院的正常工作时间是九点到五点，中间有半小时的午饭时间，但所有医生护士几乎都是连续工作不休息的，中间啃点面包、三明治、汉堡啥的当午餐。

病房护士大部分的时间都在陪伴病人和书写护理记录，实时书写，劳动强度大，却从来没有半点怨言他们认为耐心的沟通能够帮助患者减轻痛苦和焦虑，提高患者的生活质量医生护士总是认真倾听患者的诉说，尊重他们不同的观点，耐心解释临床现象以及下一步相关诊治意义和风险。

在临床观摩中，总能看到医务人员握住患者的手，帮助患者擦眼泪，对着陌生的患者说“sweetheart”“daring”这种对人的尊重和关爱，充分体现在整个诊疗过程中，让我感触不已技术是可以学的，有时候我甚至认为在某些技术领域，国人的实力已经达到或者超过了国外水平。

但是在规范化治疗及人文关怀领域，仍然需要很长的路要走无论哪个国家，做为患病的患者迫切得到救治以减轻痛苦恢复健康的心情是一样的，但这里就诊的每一位患者，因为对医院、医护人员的信任，即使怀着急迫烦躁的心情，有时需要大量的时间预约等待，但也愿意忍受着病痛，耐心有序的排队就诊。

而医务人员有个人职业发展和福利待遇充分的支持与保障，有患者充分的信任与尊重，接诊时不用考虑医疗服务以外的事情，一切以病人利益最大化为出发点，专心的做好自己的本职工作，这就是英国惠及全民的国家健康体系下的和谐

她真正体现了人人平等以及人道主义的精神，不管你是贫穷还是富足，她使得每一个人都能获得公平、免费的医疗服务当然融洽的医患关系惠及的不仅仅是广大患者，更是我们医疗体系内广大医护人员三个月一个新环境一种新的生活方式，一种想法改变一个人的态度。

三个月拿起医学英语书本和室友同学习和生活，共同分享学习经历短短三个月收获改变的是生活的态度和对工作的热情这次进修让我学到了很多，对护士的职业有了新的认识，发现自身的许多不足和今后努力的方向，感恩院领导和科主任、护士长的支持，给我一次外出学习的机会，让我拥有了这次异国进修之旅。

湖州市中心医院骨科，您骨骼健康的好伙伴！