企业人文关怀措施(icu人文关怀创新措施)深度揭秘

ICU是一个没有硝烟的战场，是生与死之间最后一道防线，重症人每天都在距离死神最近的地方，目睹着人世间最极致的悲欢离合。

 

自2020年1月起，中国危重病医学大会-2020（CCCC 2020）以“ICU中的人文故事”为主题，向广大重症医学医护人员征集在该领域的精彩故事经过来自全国各地的评委客观、公正的评选，共评选出一等奖1名，二等奖3名，三等奖3名，优胜奖5名。

以上参赛选手的故事将于《医师报》官方微信连载，本期刊载三等奖获奖选手（云南普洱市人民医院王瑞、福建中医药大学附属人民医院卓秀芳）讲述的故事。

温暖重症，用心守护

ICU是一个没有硝烟的战场，是生与死之间最后一道防线，重症人每天都在距离死神最近的地方，目睹着人世间最极致的悲欢离合故事始于凤凰花开的初夏，18岁的苗苗因“头部外伤伴意识障碍12小时”由120转至云南普洱市人民医院，并以“重型颅脑损伤”收入神经外科进行手术治疗。

术后，苗苗随着清晨第一缕阳光转至ICU，一场生与死的较量自此拉开了序幕入科时，苗苗病情危重，没有自主呼吸，心率快，血压极低，双侧瞳孔不等大，全身皮肤、黏膜苍白，呈重度贫血貌ICU医护开始全力抢救，气管插管、呼吸机辅助通气，持续心电监护，深静脉置管，持续泵入大剂量多巴胺及去甲肾上腺素维持循环，2条静脉通道补液扩容，积极止血、输血……一项项治疗快速进行着。

ICU大门紧闭，门内的患者危在旦夕，门外等待的家属万分焦急我跨出ICU大门，还未开口，一位中年男子便急切地问道：“护士，我是苗苗的爸爸，她的病情怎么样了？”看着他焦虑的眼神，我轻声安慰：“叔叔，您别着急，医生护士正在积极抢救，一会会给您详细解释病情，现在，我先给您介绍ICU的相关制度。

”——这次的入科知识介绍我讲了很久，因为我知道，他一个人等待医生的过程既煎熬，又孤独

苗苗的父亲用颤抖的手签下知情同意书“医生来了！”在我转身的瞬间，他突然拉着我的手哽咽着说道：“护士，求求你们，一定要救救我女儿！”他手心厚厚的老茧被汗水浸湿，看看他通红的双眼，我坚定的说道：“您放心，只要有万分之一的机会，我们绝不放弃。

”然而，由于苗苗失血过多，一个个危象接踵而来此时，只有快速纠正凝血功能障碍，苗苗才有活下去的希望随着止血药物及大量血制品的输注及对症支持治疗，8小时后，监护仪上的指标及化验结果终于告诉我们，苗苗挺过了最艰难的时期。

随着苗苗自主呼吸的恢复，为减少脑耗氧量，遵医嘱给予她瑞芬太尼+地佐辛、咪达唑仑+丙泊酚的深度镇痛镇静方案，并对镇静镇痛效果给予动态评估术后第二天，苗苗生命指征稳定，由深度昏迷转为浅昏迷，在医护人员陪同下外出进行术后第一次CT复查，复查结果显示：颅内血肿清除效果好，未见新发出血，占位效应减轻。

这也让我们所有人都松了一口气每天探视，苗苗爸爸都是最先进来，最后出去尽管苗苗处于昏迷，但他总是抚摸着苗苗的额头，在她耳边说：“女儿，你一定要坚强”我知道，他想多陪陪苗苗，就让他用手机录下想对女儿说的话，每天放在苗苗枕边循环播放，让他用另一种方式陪伴着苗苗。

也许是感受到了我的善意，苗苗爸爸开始主动和我交流这时我才知道，苗苗妈妈很早就去世了，一直都是他独自一人抚养苗苗、赡养父母面对每日高昂的治疗费用，他手握催费单的背影显得即无奈又无助为此，科室自发组织了捐款，每一位医护都贡献了自己一份绵薄之力，同时也为他准备好资料，发起互联网筹，寻求全社会的帮助。

苗苗的父亲在ICU陪伴女儿此时的苗苗，仍处于昏迷状态每天当太阳升起的时候，我们会告诉苗苗：天亮了，该起床了；夜班接班时，我们会告诉她：天黑了，该休息了每一次进行翻身、吸痰和生活护理的时候，我和同事们也会用温柔的语调，对她进行问询与解释。

一天，我给苗苗做口腔护理时，一名实习护士问我：“王老师，为什么你们每次操作都要和她沟通？她能听见吗？”我停下手中的动作，抬起头告诉她：“我们用心做，她的心能听到”

苗苗的父亲用手机录下想对女儿说的话，每天放在苗苗枕边循环播放入科的第10天，苗苗终于睁开了她紧闭的双眼看到她茫然的眼神，我赶紧告诉：“你生病了，正在医院治疗你的爸爸就在门口，你不用害怕”医生评估，苗苗的意识由浅昏迷恢复到了嗜睡状，为了减轻苗苗带管痛苦，防止意外拔管，予以地佐辛+右美托咪定的轻度镇痛镇静策略，并调整呼吸机模式为SPONT，进行脱机锻炼。

终于，苗苗终于顺利迎来了拔管拔管后，医生让她开口说话，苗苗说了入科以来第一个词：“谢谢”

那一刻，我热泪盈眶从业8年，我曾有过想要放弃这份职业的想法，但一个又一个生命的重生，让我更加敬畏生命；一次又一次来自患者发自肺腑的感谢，让我对这个职业充满自豪，也让我一路坚持走到现在拔管第二天，苗苗生命体征稳定，在医护人员的陪同下转回神经外科继续治疗。

至此，她在ICU的故事迎来了圆满的结局转科前，苗苗爸爸握着每一位医生、护士的手，鞠了一次又一次躬，说了一声又一声谢谢我的老师常教导我们，作为护理工作者，要始终将南丁格尔誓言作为护理职业最高境界，去努力，去服务，为患者提供有温度的护理。

护理工作承载着一家医院的厚度与温度，和患者的接触要十分用心，做到心中不仅有“病”更要有”人” 我常把ICU医护人员、患者及家属的坚持比喻成西天取经在一个又一个艰难险阻面前，我们不知道脚下的路还有多长，也不知道能否取到真经。

但我们内心有信仰，有信仰才能一步一步走下去，只有走下去才能看到结果在这个没有家属陪伴，只能与医护人员生死相依的生死ICU里，人文关怀显得尤为重要，它犹如繁星点点，即使不耀眼，却足以点亮夜空；即使不治病，却能呵护每一个人，温暖每一颗心。

问答环节福建中医药大学附属人民医院 姚洁主任医师：作为一名护理人员，应如何配合医生，做好有计划的镇痛镇静？王瑞：首先，原则必须是遵医嘱，有计划的进行镇静镇痛对于处在疾病急性期的患者，深度镇痛镇静可以降低氧耗，保护器官。

随着患者的病情慢慢好转，医护会按照计划，逐渐减少镇静药物进行唤醒，最终正确评估患者的意识如果患者的病情没有恢复到脱机拔管的程度，还有重新加深镇痛镇静程度的可能作为一名护理人员，需要持续观察患者意识状态及配合程度，及时向医生报告，以对患者镇痛镇静程度进行动态的调节。

点评福建医科大学附属第一医院林建东教授首先，我想感谢扬子江药业集团，作为一家有担当的民族医药企业，它将医术、技术与人文融入到了“2020年我是演说家——讲述ICU的人文故事”的比赛全程，也融入到在场每名医护的心里。

其次，本次比赛中，医生和护士选手各占了一半但我发现，ICU护士的学术水平也不容小觑可见，ICU护士也是护理人员中最爱学习的群体，这也许就是重症医学的魅力所在最后，我想表扬来自云南普洱的王瑞护士，她的演讲就像普洱茶一样，纯厚绵长，令人回味，值得我们细细品味，学习。

“医”路携手同行

医患相互信任，才能携手同行；ICU不仅有危险和死亡，也承载着希望——希望病情危重的家人转危为安；希望昏迷的亲人尽早苏醒；希望病情好转，还能回家看看故事的主人公是一位70岁的男性患者，姓黄入科谈话时，黄爷爷的3个儿子面色凝重，正襟危坐。

医生大致询问了病情：4个月前，黄爷爷出现咳嗽、咳痰、气促，于外院就诊，后转入福建中医药大学附属人民医院肿瘤内科，病理诊断为“小细胞肺癌”2020年1月9日，黄爷爷病情加重，因“呼吸衰竭、合并肺部感染”气管插管后转入ICU。

他的脸颊深深凹陷，眼窝衬着骨头，眉头紧锁、双目无神，双手紧紧攥着床栏，薄薄的皮肤仿佛一触即破——肿瘤正肆意侵蚀他的身体，给他无法忍受的痛苦入科诊断：左下肺癌晚期伴肝、骨、肾上腺全身多发转移；Ⅱ型呼吸衰竭；阻塞性肺炎、低钠血症。

患者入科基本情况我弯下腰，在他耳边说：“黄爷爷您好，我是您的责任护士，我姓卓，您的嘴巴里插了根管子，现在不能说话但这根管子是帮助您呼吸的，非常重要，您一定要好好配合，争取早点把管子拔掉”黄爷爷听后，右手微微抬起，手指微曲，比了一个“三”。

我不明白他的意思，就取来纸笔，可他却已虚弱得写不出一个完整的笔画通过与家属沟通，通过沟通板，我才知道，插管前，黄爷爷蜷缩着身体，在床上坐了整整三天——他没办法躺下，哪怕只是小憩一会骶尾部的Ⅱ期压疮是他三天固定体位留下的印记，此时，他负重不堪的身躯已是风雨飘摇。

改善通气、炎症控制、器官保护、镇痛镇静……经评估，黄爷爷CPOD评分4分，RASS评分1分，医生根据《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》制定了镇痛镇静方案，并通过不断评估、调整，以给予他最大的支持与关怀。

在镇痛、镇静药物方面，我们选择目标导向的药物滴定式治疗方法，黄爷爷的疼痛得到了有效缓解，但他的气管因占位改变，已变得非常狭窄考虑到后期脱肌拔管困难，医生在他的气管内置入支架第一个化疗周期结束后，黄爷爷的情况得到了改善。

病床上的黄爷爷进入ICU的第5天，医生逐渐减少了镇痛镇静药物用量，为后续的脱机拔管做准备第6天上午，黄爷爷顺利脱机拔管拔管后，他的嘴角轻轻牵动，说了一个字：“好”并用力地握住了我的手——此时，他眉间舒展，身体自然放松。

久违的阳光照进病房，让他看起来明朗了许多过去的6天，黄爷爷生命的列车仿佛开进了冰冷的隧道，看不见光、看不见希望是他的家人每天探视时的加油鼓劲，给了他亲情的温暖；是医生护士在他耳边时时唤醒，给予他支持与关怀，并在黑暗中撕开一道口子，让光重新照进他的生命。

虽然黄爷爷的情况已得到改善，但随着镇痛镇静药物的代谢，癌性疼痛仍让他疲惫不堪医生调整了镇痛镇静治疗方案，并在使用药物的同时注重人文关怀：我们在他看得到的地方挂上了一只钟，让他有了时间概念；在夜晚关上病房的灯、拉好床帘、将仪器报警音量调至最小，让他能安静地睡一个好觉；在白天制定物理治疗计划，介入康复治疗。

黄爷爷正在进行康复治疗“黄爷爷，手举高，再举高！脚用力踩，再用力一些！你做得非常好！”每天，我都会为他定下一个小目标，让他在循序渐进中不断恢复一次，黄爷爷对我说，自己已经很久没有离开病床了入科的第10天，我对他说：“黄爷爷，做完今天的康复功能锻炼，我就用轮椅推您到窗边看看，好吗？”他点了点头，那天的康复功能锻炼，他做得格外认真，一步步按照我的指示去做，一点都没有偷懒。

我也按照约定，用轮椅推着他欣赏了窗外久违的风景黄爷爷很高兴，那天的探视结束时，他拉着儿子的手，对他说：“你可得记着带我回家，我还想再回去看看”入科第18天，黄爷爷已经能够依靠站立床站立起来；第22天，黄爷爷已经能够在我们的搀扶下独自站在窗边。

从“躺下去”到“站起来”，我们与黄爷爷都付出了太多的努力

2月10日，黄爷爷出院了那天，他与ICU每一位医生护士握手，不断地说：“谢谢你们，我没有想到我还能再回家等我回家了，给你们寄我自己炒的茶，让你们尝尝我的手艺”在ICU，我们每一天所遇到的不仅是人的病，更是病的人。

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”特鲁多医生的铭言穿越百年时空，至今仍熠熠闪耀着人文的光辉，也阐释着医务工作者的职责：我们不仅仅要治疗、治愈疾病，更重要的是给予患者支持与关怀现代医学科学无力改变晚期恶性肿瘤患者的转归，ICU的每一名医护都能预见黄爷爷的结局。

但我们的目标也很明确：希望能够帮助他活得更长、活得更好医生护士不能改变生命最终的结局，但值得庆幸的是，我们可以改变患者生命的最后姿态：是躺在病床上，还是走在回家的路上21世纪是生命科学的世纪，医学作为生命科学的核心，关乎人民健康福祉，关乎经济发展，更关乎国防安全与社会稳定。

对此，席卷全球的新冠肺炎疫情已经给出了深刻的证明国家在大力弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高医者精神的同时，也对医护人员提出了深切的期望：我们要在临床实践中磨砺精湛医术，在科研探索中创新、创造，用敬佑生命的执着，甘于奉献的大爱，悬壶济世的情怀，守护人民群众的健康。

医路漫长，我们将与患者携手同行，乘风破浪！问答环节温州市中心医院汪晓波主任医师：感谢卓秀芳护士的分享！医患是一家，医护也是一家所谓三分医疗七分护理，每一个成功病例背后，也都体现着优质护理的方方面面请问，对于处在不同镇痛镇静程度的气管插管患者，护理人员应如何进行有效沟通与人文关怀？有哪些经验可以分享？。

卓秀芳：对于此类患者，医护人员在进行每一项操作之前，都应做好解释说明工作对于气管插管的ICU患者，医护往往无法进行双向语言沟通，此时，非语言沟通就起到了很好的作用我们为患者制作了沟通卡，总结出了患者最常用的需求，以实现双向沟通，从而对患者进行更好的治疗、护理与关怀。

点评重庆医科大学附属第一医院 米洁护士长卓秀芳护士将无微不至的人文关怀贯穿在这例恶性肿瘤全身转移患者的救治全程，让人印象深刻虽然你没有喊出“把患者当亲人”这句口号，但你和ICU医护团队所做的一切，让我感到你们真正把。

“黄爷爷”当成了自己的亲人。同时，我也想给你提一点小小的建议：在演讲中，你的手势和表情可以再丰富一些、再夸张一点，这样可以进一步增加感染力，让演讲更精彩。

编辑：李慧审核：尹晗《医师报》投稿公共邮箱：yishibao2017@163.com

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