人文关怀的措施(人文关怀的措施包括)一篇读懂

探讨人文关怀对失独患者行辅助生殖治疗过程中心理状态、诊疗体验以及辅助生殖结局的影响。

 

点击蓝字 关注我们文章来源： 中华生殖与避孕杂志,2019,39(12)：1020-1025作者: 辛永亮   冯婷   夏桂芬作者单位: 南京医科大学第二附属医院生殖医学科 210011摘要目的   探讨人文关怀对失独患者行辅助生殖治疗过程中心理状态、诊疗体验以及辅助生殖结局的影响。

方法   按照初次就诊顺序，采用随机数字表法，选取2016年3月至2018年11月期间在南京医科大学第二附属医院生殖医学科门诊接受辅助生殖治疗的女性失独患者89例分为对照组(n=44)：按照辅助生殖正常诊疗过程进行常规护理和宣教；人文关怀组(n=45)：根据失独患者特殊经历和心理，进行以人文关怀为主的优质诊疗服务，包括心理方面的疏导和关怀、社会支持系统的搭建、多元化的宣教、认知与行为指导、手术过程的人性化安排。

了解两组患者在接受辅助生殖治疗前后的心理状态、患者对就诊过程的满意度评分以及辅助生殖相关结局结果   治疗结束后人文关怀组患者焦虑状态、抑郁状态评分以及生育生活质量中情感、身心、社会关系、治疗环境各项评分均显著优于对照组和治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；人文关怀组患者治疗耐受性评分(71.0±6.2)显著高于对照组(67.0±5.4)，差异有统计学意义(P=0.039)，但与治疗前(68.0±6.6)比较，差异无统计学意义(P=0.342)；人文关怀组治疗后，婚姻评分(62.4±7.4)与治疗前(61.0±6.8)和对照组(64.7±9.1)间，差异均无统计学意义(P=0.634，P=0.131)。

人文关怀组患者就诊满意度评分(34.5±2.1)显著高于对照组(31.5±2.0)，差异有统计学意义(P0.05)，两组患者的流产率差异无统计学意义(P=0.831)。

结论   辅助生殖诊疗过程中的人文关怀可以有效改善失独患者就诊过程中的焦虑、抑郁状态并提高生育生活质量，改善就诊体验，提高失独患者就诊满意度，一定程度上可改善其辅助生殖治疗结局关键词  人文关怀；失独者；不孕症；辅助生殖。

DOI：10.3760/cma.j.issn.2096-2916.2019.12.012    失独是指家庭中的独生子女由于疾病、意外、自杀等原因死亡对于失独家庭来说失去的不单单是一个孩子，也使他们失去了对未来的希望和生活的依靠。

失独家庭的心理问题尤为突出，通常会伴随严重而持久的悲伤反应[1]    随着辅助生殖技术的日益成熟，很多失独家庭希望通过辅助生殖技术来完成再生育一孩的要求和愿望但失独患者由于经历了巨大的丧子之痛，精神备受打击，在心身、认知、行为以及社会文化方面存在各种问题和不适应现象[2]。

这不仅给诊疗带来很多不便，也加重失独患者身心负担，生育生活质量大大下降，降低其就诊体验    人文关怀是一种充满人性关爱和艺术特质的护理人文思想和理念，其核心是以人为本[3]运用人文关怀有助于构建和谐护患关系，改善护理服务质量，提高患者满意度，提升护士职业认同度及获益感[4]。

我院生殖医学科于2016年3月，开展了针对失独家庭的“重生”计划，并将人文关怀理念运用到其诊疗过程，取得良好效果，现报告如下01对象与方法1.1    研究对象   选取2016年3月—2018年11月期间于南京医科大学第二附属医院生殖医学门诊接受辅助生殖治疗失独患者为研究对象。

纳入标准：①行辅助生殖治疗且未接受赠卵的女性失独患者；②有正常月经来潮，且月经第2~4日阴道B超示卵巢窦卵泡数(AFC)>1枚；③自愿接受本次研究，并能配合完成问卷调查排除标准：①有精神疾病及认知障碍；②有合并严重的心血管、肝肾、风湿免疫、肿瘤等方面的疾病；③有严重宫腔粘连、子宫肌瘤、息肉及畸形等宫腔病变。

入选患者由第三方调查员按照初次就诊顺序，采用数字随机表法，分为对照组(与其他不孕患者一样接受常规辅助生殖门诊护理和宣教)和人文关怀组(在常规护理的基础上，接受以人文关怀为主的优质护理服务)本研究通过南京医科大学第二附属医院伦理委员会审核([2016]KY第01号)。

1.2    方法   对照组按照辅助生殖正常诊疗过程进行常规护理和宣教：热情接待患者，进行辅助生殖相关知识、门诊就诊流程的基础宣教；核对夫妻相关有效证件，建立辅助生殖治疗档案，签订相关知情同意书；完善基础检查后择机进入周期、开始降调节、促排卵等相关治疗，做好期间相关注意事项的宣教；定期阴道B超监测卵泡大小并抽血监测血清激素水平，期间做好患者隐私的保护；确定人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日并做好该日及取卵手术前相关注意事项的宣教；隔日进行取卵手术，择日进行胚胎移植手术，向患者进行辅助生殖相关手术注意事项的宣教。

    人文关怀组在常规诊疗基础上实施人文关怀措施，①心理疏导和关怀：由固定的具有专业心理咨询师资质的医师，采用单独接待和微信群沟通相结合的方式对失独患者进行心理疏导单独接待选择气氛适宜、无人打扰的房间进行，鼓励患者讲述失独过程，表达内心感受，宣泄失独压力。

对患者在讲述过程中的哭诉、絮叨等正常反应表示理解、同情并给予语言、表情、肢体动作等方面的安抚通过专业的焦虑、抑郁量表对其焦虑、抑郁的主观感受进行评估，对中、重度焦虑、抑郁患者请求精神科进行会诊并给予必要的心理干预。

②社会支持系统的搭建：召开失独家庭座谈会，建立微信群，成立失独患者爱心驿站，搭建失独患者相互倾诉、释放压力、抱团取暖的平台让失独患者认识到不幸的并非只有自己，从而树立正确的生活观念；开展失独家庭互帮互助活动，改善患者的社会关系，增强社会支持力量；邀请助孕成功的失独家庭传授助孕心得，帮助失独患者正确认识辅助生殖技术和治疗方法，积极、正确配合治疗。

③多元化宣教：建立辅助生殖微信公众平台，对辅助生殖相关知识、过程、费用、成功率等失独患者关心的问题给予详细、耐心、如实、通俗易懂的解答专人负责每日更新内容和解答患者的各种疑问及顾虑对诊疗过程中关键环节、重要事项通过图片、卡片、便条、手机录音、小视频等多种方式进行温情宣讲和友善提醒。

④认知行为指导：按照辅助生殖治疗过程，分别在进入辅助生殖治疗周期前、开始促排卵治疗时、胚胎移植前3个时间段采取小组授课结合微信沟通的方式对入组患者进行情感、认知、行为3个方面的指导每次授课时间为1~1.5 h。

情感方面：鼓励和引导患者从失独的自责和愧疚中解放出来，放松心情，树立信心，减少负性情绪对神经-内分泌平衡的影响；认知方面：向患者讲解辅助生殖具体操作过程、失独患者的心理和行为特征，强调情志和科学治疗在失独患者成功助孕过程中的重要性，鼓励并指导患者积极调整心态，正确、有效地配合治疗。

行为方面：向患者介绍运动、倾诉、同类社交等放松心情的方法，讲解调整呼吸、转移注意力、合理运用环境色彩的方法和技巧现场或通过微信等途径对其他错误观念进行正确指引，了解并督促患者关于生活方式改善的实施进展，对一些常见错误和重要事项进行及时提醒和纠正。

⑤手术过程的人性化安排：手术前安排患者提前参观手术室布局，了解手术过程，向患者讲解手术过程中的配合要领手术过程中安排专人全程陪伴患者，了解患者感受，并通过语言、握拳、抚摸等方式给予患者心理抚慰和身体上的支持，理解并尊重患者手术过程中的诉求。

安排专门的休息室供患者术后休息，了解其术后感受重视术后随访，关心、了解患者手术后的具体情况，并对术后不适或并发症给予正确宣教和及时指导1.3   测量评价指标    失独患者的基本信息由专门培训的培训员记录。

患者的焦虑、抑郁状态和生活质量的评估分别在进入ART周期前和移植结束后2个时间点进行其中，特质焦虑评估只在进入ART周期前对入组的每位患者单次评估满意度调查于患者移植结束后进行    失独患者焦虑情绪采用状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory，STAI)[5]评价，该问卷分为状态焦虑量表(state anxiety inventory，SAI)和特质焦虑量表(trait anxiety inventory，TAI)两部分，每部分20个条目，总共40个条目。

SAI用于评定应激情况下的状态焦虑，反映受试者当前焦虑症状的严重程度；TAI主要用来评定经常的情绪体验，作为一种人格特质且具有个体差异的焦虑倾向本问卷每个条目均为4级评定法，SAI 评分为完全没有 (1分)、有些 (2分)、中等程度 (3分)和明显(4分)。

TAI 评分为几乎没有(1分)、有时候(2分)、经常(3分)和几乎总是如此(4分)两部分各有10项为反向计分通过计算各条目总分来综合反映患者的焦虑情绪，分值越高，焦虑情绪越明显    抑郁情绪采用贝克抑郁症状评估表(Beck depression inventory，BDI)[6]评价。

整个量表共有 21 组项目包含了各种抑郁症状以及身体特质，每个项目有4个选项，分别记为 0 分、1 分、2 分、3 分计算总分后，分数越高，抑郁情绪越明显    失独患者的生活质量使用生育生活质量评价表(fertility quality of life questionnaire，FertiQoL)[7] 来定量评估，该量表由欧洲人类生殖和胚胎学会及美国生殖医学学会共同研制，包含核心和治疗2个模块共34个项目，内容涉及情感、身心、婚姻关系、社会关系、治疗环境、治疗耐受性共6个方面。

每个问题赋值0~4分，2个模块的得分均可换算为百分制记录分数越高提示患者的相应生活质量越好    失独患者满意度使用自制问卷方式调查，在查阅大量文献并借鉴原国家卫生计生委患者满意度调查表的基础上，结合辅助生殖门诊患者最关注的护理服务项目编制问卷，并经过专家会议讨论，包括8个条目，各条目采用Likert 5级评分法，其中非常不满意=1分，不满意=2分，一般= 3分，满意=4分，非常满意 =5分。

问卷满分40分，得分越高则满意度越高问卷经过相关护理专家评审，内容效度指数为0.921，并经过预先试验，测得问卷的内部一致性Cronhach’s α系数为0.933    以上问卷均由经验丰富的第三方调查员进行，在向失独患者进行问卷解释说明后，由患者进行自我评定完成。

填写过程中，如患者存在疑问，由调查员进行进一步解释协助完成，如患者文化水平较低无法理解或者看不懂问卷，可由调查员逐条讲述后，由患者独自做出评定1.4    质量控制    从辅助生殖门诊各工作岗位选取从事辅助生殖门诊临床工作满5年的医生和护士各1名成立人文关怀小组，护士长任组长，负责总体协调、安排。

采用黄弋冰等[8]研制的“护理大学生人文关怀能力调查问卷”对其人文关怀能力进行调查通过查阅文献及参加各种人文关怀培训班加强人文关怀理念及能力的培养在结合辅助生殖门诊工作特点的基础上，通过查阅文献和小组讨论的形式制定失独患者人文关怀各项流程、细则。

加强小组成员有声语言(如礼貌性语言、安慰性语言、鼓励性语言、保护性语言、赞美性语言)、无声语言(如第一印象、仪表、微笑、眼神、身体、手势)运用技巧的培训和锻炼试运行1个月后，针对患者的意见反馈及小组成员的建议进行补充、修订。

1.5    统计学分析   使用SPSS17.0进行数据录入和统计分析，计量资料均符合正态分布，采用均值±标准差(Mean±SD)表示，组间比较采用两独立样本的t检验，组内前后比较采用配对样本t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用c2检验。

P<0.05为差异具有统计学意义02结果2.1   患者基本资料    共有92位患者接受本次研究，其中，有3位患者中途退出研究经电话回访调查，对照组有1位选择其他医院就诊，1位由于经济原因退出；人文关怀组有1位选择其他医院就诊。

因此，本研究中对照组45例，人文关怀组44例患者年龄为(44.9±4.8)岁，范围为28~52岁，失独年限(2.9±2.0)年，一般资料见表1，两组患者基本临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)2.2   患者焦虑、抑郁状况和生育生活质量

    STAI量表评价结果显示，两组患者的基本焦虑特质和接受辅助生殖治疗前的焦虑状态差异无统计学意义(P>0.05)人文关怀组患者经过诊疗过程中的人文关怀干预后，其状态焦虑评分明显低于对照组和治疗前评分(P0.05)，详见表2。

    BDI量表评价结果显示，治疗前两组患者的抑郁状态差异无统计学意义(P>0.05)，治疗结束后人文关怀组患者BDI评分明显低于对照组和其治疗前评分(P0.05)，详见表3。

    FertiQoL量表评估结果显示，治疗前，生育生活质量中的核心模块和治疗模块差异均无统计学意义(P>0.05)胚胎移植后，除核心模块中的婚姻关系两组患者差异无统计学意义(P>0.05)，其余各项人文关怀组得分均明显高于对照组(P<0.05)；人文关怀组中婚姻关系和治疗耐受性两项以及对照组内各项评分治疗前后组内比较差异均无统计学意义，详见表4。

2.3    患者就诊满意度    针对辅助生殖患者就诊较为关注的8个评价指标进行满意度调查，结果显示，人文关怀组与对照组相比，在对护士操作技术以及护士工作流程的设置和衔接2个方面差异无统计学意义(P>0.05)，其他项目人文关怀组得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

患者满意度总分比较，人文关怀组显著高于对照组(P0.05)，两组在流产率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表6。

03讨论    失独对于一个家庭来说，不仅仅是失去家中唯一的孩子，同时也预示着父母精神世界的坍塌，生活失去依靠，甚至面临婚姻破裂的境遇在遭受失独这一巨大生活变故后，失独者大多存在较为明显的焦虑、抑郁等心理问题，其生命生活质量普遍较低。

本研究显示，对照组和人文关怀组在干预前均存在较为明显的焦虑、抑郁心理问题，这与潘丽与史宝欣[9]、张雯等[10]、郑志坚等[11]的研究基本一致，但其焦虑、抑郁量表评分分值偏高，可能与辅助生殖科失独患者在失独的创伤基础上还要面临辅助生殖门诊陌生环境以及对辅助生殖最终结局的担忧有关。

表4表明对照组和人文关怀组在干预前的各项生活质量评分均较低，这与鲁陆等[12]和谢聪等[13]的研究一致姚琳等[14]的研究显示失独不仅使父母遭受严重的心理伤害，也导致生活发生巨大变化，如遭受嫌弃、健康水平下降、失去经济来源等。

章志伟等[15]的研究也表明失独者在经历子女去世带来的巨大生活变故后，身心遭受巨大打击，表现为逃避人群，不愿与人交往、愧疚、回忆过去、幻想等，他们渴望有倾诉的对象、渴求社会的理解和支持失独家庭已经成为政府、社会高度关注的特殊弱势群体之一。

在其寻求辅助生殖治疗的过程中，往往表现出较为明显的病耻感姜璎钊等[16]研究表明年龄、文化程度、家庭人均月收入、认为生儿育女是否为人生重要的事、是否倾诉、面对询问是否不回避并合理应对对女性不孕症患者的病耻感水平有显著影响。

因此，在辅助生殖诊疗过程中需要临床人员更多地关注失独不孕患者，给予其更多的理解、关怀和照顾     人文关怀是一种将具体人所忧虑之事放在心上，与护理对象之间关系密切且经常接触，是一种没有血缘关系却胜似家人的超越关系，是自愿地关心处于某种弱势状态下的个体需要，主动交流并伴随赋有同情心的专业性行为[17]。

关怀在护理中的重要性已经得到了人们的高度认同[18]但我国的护理教育往往注重于护士的临床专业理论知识及临床实践能力培养，在临床护理中，护士的人文关怀理念和能力均有待提高[19-20]因此，本研究加强了对人文关怀干预的质量控制，成立人文关怀小组，并对小组成员的人文关怀素养和能力进行测评，同时针对调查结果通过查阅文献及参加各种人文关怀培训班加强人文关怀理念及能力的培养和锻炼。

    研究显示，经过人文关怀措施干预后，人文关怀组失独患者较干预前以及对照组焦虑、抑郁程度均有了明显改善，差异有统计学意义(P0.05)，除此之外，其余各项得分干预后人文关怀组均高于干预前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

提示辅助生殖临床人员的人文关怀措施能够有效改善失独患者的焦虑、抑郁状态，提高其生育生活质量将人文关怀理念引入失独患者辅助生殖门诊具体的诊疗工作中后，通过倾听患者并理解患者、尊重患者、关心患者、照顾患者，关注并满足失独患者的身心需求，不仅使失独患者在情感上感受到人与人之间的温暖、身心得到满足，社会关系也较对照组有所改善，在诊疗过程中的治疗环境得到好转，治疗耐受性也得到一定程度提高，在辅助生殖诊疗过程中的身心体验得到明显改善，极大地提高了失独患者对辅助生殖就诊满意度。

辅助生殖门诊患者关注的8个满意度评价项目总分比较，人文关怀组得分显著高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。

提示对于失独患者来说，护士良好的操作技术和合理的工作流程以及各岗位之间顺畅的衔接是影响其就医感受和满意度的重要因素，是临床诊疗过程的关键环节，为人文关怀措施的实施提供必备前提条件但与人文关怀措施相比较，失独患者更为在意的还是来自工作人员发自内心的理解、尊重和关心照顾。

另外，患者满意度的提高可以有效改善护患、医患关系我国人文关怀护理的发展在经历了初期的临床探索、中期的提升质量两个阶段后，现在，尤其是自2010年推行优质护理服务以来，以及患者健康意识的不断增强，医患、护患矛盾的日益突出，患者满意度已经成为评价人文关怀效果的重要指标[21]。

人文关怀与护患关系是开展护理人文关怀、营造和谐护患关系的基础，也是护理质量和患者满意度的保证[22]另外，虽然本次研究未显示人文关怀可以显著提高失独患者的辅助生殖结局，但在取卵数、种植率、临床妊娠率方面人文关怀组确实略高于对照组，提示人文关怀措施可以在一定程度上改善失独患者的辅助生殖结局。

可能与人文关怀改善失独患者就诊过程中的精神心理状态以及治疗过程中的依从性和耐受性后，从而间接改善治疗效果有关    鉴于女性不孕患者是辅助生殖诊疗过程的主要参与者和承担着，本研究只将失独家庭中的女方作为研究对象，未将男性失独者纳入研究，有待后续更多的调查研究。

参考文献(略)

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