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实践医学人文精神是踏进优秀临床医师的必经道路 刘允怡香港中文大学医学院，韦尔斯亲王医院（中国香港特别行政区新界沙田）引用本文：刘允怡. 实践医学人文精神是踏进优秀临

 

实践医学人文精神是踏进优秀临床医师的必经道路 刘允怡香港中文大学医学院，韦尔斯亲王医院（中国香港特别行政区新界沙田）引用本文：刘允怡. 实践医学人文精神是踏进优秀临床医师的必经道路. 中国普外基础与临床杂志, 2023, 30(3): 257-259. doi: 10.7507/1007-9424.202301042

作者简介

刘允怡，中国科学院院士，香港中文大学医学院卓敏外科研究教授，澳大利亚皇家外科学院荣誉院士，香港外科医学院荣誉院士，英国爱丁堡皇家外科学院院士，英国皇家外科学院荣授院士，英国格拉斯高皇家外科学院荣授院士，香港医学专科学院外科院士。

读过中华医学杂志社总编游苏宁教授于2023年初在“中国普外基础与临床杂志”上发表的一篇“提高人文修养是成为杏林翘楚的前提”的文章后，感触良多文章中阐述了我国历代医学巨擘的行医之路以及他们如何以高尚医德、精湛医术和对患者精神和心理上的需求提供有艺术和贴心性的服务。

这篇文章内容充满医学理论、人文精神、哲理和良好医患关系艺术，是每一位年青临床医师们应该阅读的文章，希望从中学习到医学大师们一些雪泥鸿爪，使后来者能继承前辈的优良传统，薪火相传，发扬光大，把我国的医疗事业建设得更加美好。

在这些方面，我也有自己个人的看法，希望通过以下文章，能抛砖引玉，获得临床医师们广范讨论和认同1  文章讨论范围该文主要讨论范围有以下3个方面1.1   什么是临床医师？临床医师指的是一个直接与患者接触、进行诊断和治疗的医师，并不包括在实验室工作或只进行医学研究的医师。

而诊治患者的医师中包括了普通医师（即本科毕业后没有接受专业培训的医师）和专业医师（包括家庭、内科、外科、骨科、儿科、妇产科医师等，以及这些学科中的亚专业医师，但不包括在患者诊治过程中与患者没有直接接触的医师如细菌学、病理医师等）。

1.2   什么是优秀的临床医师？我以前在国内多次的学术会议上讲过，一个刚接受完培训的医师是在同一起点 ① 上开始，但他们可走向不同的终点 ② ～⑦，见图1。

图1　示临床医师成长过程①：起点，完成医学培训；② 和 ③ ：通向坏的道路，终点② 为不良医师，终点 ③ 为水平低劣医师；④～⑦：通向好的道路，终点 ④ 为达标医师，终点 ⑤ 为优秀医师，终点⑥ 为医学大师，终点 ⑦ 为医学宗师

1.2.1   若走向坏的道路，可到达终点 ② 或 ③1.2.1.1   终点 ② 是不良医师这样的医师医学道德和医学操守败坏，虽然医学知识和技术水平没问题，但故意做一些对患者有害的治疗，如进行不应做的治疗，或想通过恐吓患者迫使患者接受不必要的治疗，或草率治疗以节省时间。

这是最差劣的医师，因使用知识做坏事1.2.1.2   终点 ③ 是水平低劣医师现今医疗知识进展一日千里，若不进行终身医学继续学习，知识和技术水平很快落伍，而不能达到认可的标准这些医师往往好人做坏事，做出损害患者健康的医疗行为。

1.2.2   若走向好的道路，可到达终点 ④ ～⑦1.2.2.1   终点 ④ 是达标医师要求有好的医学道德和操守，不断进修和继续医学学习，保持知识和技术水平1.2.2.2   终点 ⑤ 是优秀医师优秀医师和达标医师最大的区别是前者不但能遵守良好医学道德和操守，还要求要有良好的医风，能具备医学人文精神来行医，满足患者及其亲人在精神和心理上的需求而提供有艺术和贴心性的医疗服务。

此外，前者能通过不断检讨、总结和改善自己的医疗结果，提供更优秀的医疗服务给患者1.2.2.3   终点 ⑥ 是医学大师不但要求拥所有优秀医师的优点，还要求有医学创新通过医学创新，创造一套新理论、新学说和新方法，使广大临床医师能应用于患者身上，使千千万万患者获益。

1.2.2.4   终点 ⑦ 是医学宗师不但要求有医学大师拥有的所有优点，还要求学术能发展成家成派，更要求有高尚人格，品德令人佩服，如同游苏宁教授的文中所描述的医学泰斗们所拥有的医风、成就、贡献和个人品格魅力。

1.3   什么是医学人文精神？要了解什么是医学人文精神，首先要了解什么是人文精神《辞海》中指出“人文指人类社会的各种文化现象” ，其中包括文化、教育、艺术、哲学、历史、法律等不同范畴人文精神具体表现为对人文的重视、尊重、关心和爱护。

医学人文精神具体表现为在医学领域中对人文的重视、尊重、关心和爱护，具体内容见图2。医学人文精神范围十分广泛，该文章只集中讨论在临床医疗范围中的项目。

图 2     示医学人文精神的讨论范围2  什么因素决定临床医师最后到达到哪一个终点？我深信每一位临床医师，在接受完培训后都充满理想，希望能提供优良医疗服务，服务于社会大众的防病治病，造福患者，为社会和国家作出贡献。

但为什么有些医师最后沦落成为不良医师，而有些却成为医学大师、医学宗师？这有以下的决定因素2.1   医学道德和医学操守这两个名词，很多人都混淆不清，但是它们是有不同的含意医学道德在国际中有4大原则[1]。

：① 尊重患者自主；② 平衡治疗得失时，以患者利益为决定依归；③ 治疗应带给患者利大于弊；④ 公平分配资源给不同患者，对不同患者给予同等的最佳治疗这4大原则，是每个医师行医时都要遵守的底线，也不会因时间、地域、地方风俗习惯和宗教信仰的不同而有所改变。

医学操守是要求每一位临床医师都要根据当时当地的医学伦理所规范的行为行医如违反这些规范，就是违反当时当地的医师应要尊守的医学操守医学操守在医院层面比社会要求更高，如在很多医院都要求男医师体检女患者敏感部位时要有女陪检护士在场。

这带出什么是医学伦理，医学理论是运用伦理学中的原则来解决医疗卫生和医学发展中带出来的道德上的问题和现象与医学道德不同，医学伦理要解决的临床问题，可因不同时间、地域、宗教信仰和文化有所改变这些问题包括：① 器官移植尤其是活体移植；② 转变性别手术；③ 死亡定义：脑死亡？心死亡？④ 家属要求隐瞒患晚期疾病患者诊断的知情权；⑤ 耶和华见证人的家属拒绝为有需要的儿童输血；⑥ 安乐死应否合法？在哪些患者身上才应合法？医学伦理若要改变临床决定，是要通过不同学科的专家们反复讨论，包括医师、律师、伦理学人士、宗教人士、社会学人士、社会各阶层人士等。

当然是要求有政府人员参与和领导来决定应否执行和立法2.2   不断继续学习现今21世纪是知识爆炸年代，新理论、新知识和新技术不断涌现若不能与时并进，临床医师很快会落后，使用已被淘汰的知识和技术治病，变成一个水平低劣医师。

不断继续学习的方法很多：① 知识方面，包括书本阅读、参加学习会议、阅读医学杂志、参加专业培训课程以及多参与学术交流和进行科研工作② 技术方面，包括阅读、观看录像带、学术交流、参加讨论或有导师指导下的学习班或工作坊。

③ 进行评核，可以通过个人、单位和医院的评核机制，通过分析、总结经验，不断完善或提高个人知识与技能，找出个人、单位和医院不足之处，加以改善2.3   医学人文精神医学人文精神，主要能区分是一个优秀的临床医师还是一个达标的临床医师。

我在文章中已提出医学人文精神的定义，现试谈一谈医学人文精神在临床医疗患者中有哪些重要因素首先要谈的是医风一个有良好医德、遵守医学操守的医师，不等同一个有良好医风的医师良好医风是要求更高的一个层次，要求在行医时能有良好对待患者的态度，包括：① 重视患者的尊严，对患者要有礼貌，尊敬患者是一个有血有肉的人，而不是一个病例。

② 在患者诊治时能提出治病的不同意见，分析不同治病的利弊不是施舍，不可以用“你懂还是我懂，我叫你去做你就去做”的态度，不可用长辈命令后辈的态度“不用解释，你按我说的去做就不会错，否则你去找另一医师替你治病” ，应该用的是一种给予医疗建议的态度，让患者决定是否接受治疗和接受哪一种治疗方案。

③ 保护患者私隐，不可以在非必要在场的人员面前问病史，做体检，尤其是敏感的乳房或妇科检查；不可跟其他人士在公开场合中讨论患者个案；所有患者记录都要加密处理④ 良好态度行医，以爱心、耐心和诚意建立良好的医患关系，以细心负责任的态度诊治，以勤力和合作来获取同辈支持。

⑤ 用同理心行医，同理心，要求是从患者和他们亲属的角度来感受和处理疾病给他们带来的忧虑、恐惧和无助感；同理心不等同同情心，有同理心的医师与患者是同等地位，而有同情心的医师是高高在上的要多聆听，多解释病情。

⑥ 改善沟通技巧，包括：医师与患者、医师与患者家属、医师与自己团队成员、医师与不同学科医师、医师与民众（通过普及教育）和医师与下一代医师（通过教育、培训）⑦ 建立与患者之间的互信，“信”是建立医患关系的一个重要桥梁。

⑧ 重视前人的贡献，用承先精神在我们前辈们所作出的贡献的基础上，学习他们不同的优点，加以发挥，把我国医学重点发展到多个方向⑨ 培养下一代优秀临床医师，把光辉一代一代传承下去，越做越好⑩ 结合医疗艺术与科学的循证医学，做一个优秀医师来行医，造福患者。

2.4   医学研究医学研究是从优秀医师到达医学大师和医学宗师的最重要台阶只有通过医学创新，找出一套新理论、新学说和新疗法才能造福广大的患者试想一想，一个好的临床医师，如果只是通过治疗造福患者，他的一生能使多少患者受益？如果通过创新理论、创新知识和创新科技，并让大量的医师将这些创新应用于患者身上，可使千千万万的患者获益。

我不会期待会有很多临床医师最终能成为医学大师或医学宗师但我深切希望每一位临床医师都能够成为一个优秀的临床医师至于医学大师和医学宗师的分野，主要取决于个人天赋、努力和对医学的热情以及对创新科技的坚持这少部分的人，能够为医学做出巨大的贡献，我们应对他们致以最崇高的敬意。

3  总结这篇文章把临床医师在完成培训后放在同一起点上，讨论他们如何通过坏或好的道路，到达以下不同的终点：不良医师、水平低劣医师、达标医师、优秀医师、医学大师和医学宗师决定这些医师最后到达的终点，取决于以下4个因素：① 医学道德、医学操守；② 不断继续学习；③ 医学人文精神；④ 医学研究。

其中最重要的讨论集中在医学人文精神上，因每一个优秀的临床医师都应具备医学人文精神来行医我希望大部分医师都能做到我不希望在临床医师中会出见一些不良医师或水平低劣医师医学大师或医学宗师是稀有品种，我们应对做出巨大贡献的他们致以崇高的敬意。

重要声明和参考文献略推荐阅读：1. 郑传铭 | 《中国肿瘤整合诊治指南—CACA甲状腺癌诊治指南》外科部分解读2. 李志辉 | 美国内分泌外科医师协会《继发性和三发性甲状旁腺功能亢进外科处理指南》解读3. 

彭涛 | 中国《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》与《BCLC预后预测和治疗推荐策略（2022年版）》的解读

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