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CCTV-1《生活圈》 ✦在线大名医上完厕所回头看看很重要在线大名医 本期热点话题近日，在浙江嘉兴，一位73岁老人经常大便发黑，肠镜下发现4厘米肿块，确诊大肠癌癌前病变老人的三位兄弟姐妹同期肠镜也发现多发息肉。

医生经过病程询问得知，老人大便发黑的症状已经很长时间了，也出现了便血症状但因为导致便血的疾病很多，老人便没有过多在意，没想到竟是肠癌的症状

专家提醒便血以为痔疮是误区，便血或黑便是结直肠癌最常见的症状，3种大便出血症状往往不是痔疮，需要及时检查就医以免延误治疗最佳时期哪些症状属于肠癌的“预警信号”？肠癌筛查都有哪些方法？优、缺点是什么？#1

这3种大便出血症状可能不是痔疮俗话说“十男九痔，十女十痔”，这句话并不是为了争论出“谁更容易得痔疮”的结论，而是为了告诉大家——痔疮真的很常见常见到什么程度呢？一看到大便带鲜血，大家就已经默认是“痔疮又犯了”，从而忽略了其他的可能性。

直肠癌，就是最容易被忽略的可能性之一

这3种大便出血情况要警惕1黏液血便：直肠癌便血的特点一般是黏液血便，不同于痔疮，因为不是鲜血，大多数的直肠癌，因为肿块长在肠黏膜内，随着肿块的增大，由于肿块与粪便的接触摩擦，肿瘤表面破溃导致出血，随粪便排出。

若肿块距离肛门较近，血液呈鲜红色，若较远，血便颜色则较深为暗红色，并带有黏液状的血便2无痛性便血：直肠癌引起的便血基本上不伴有明显疼痛直肠癌的表面是直肠黏膜，而直肠黏膜是由植物神经支配，对痛觉不敏感所以说直肠癌引起的便血是典型的无痛性便血。

而外痔的出血会伴有明显的疼痛，但内痔的出血也是无痛性，易与肠癌症状混淆3出血性状：痔疮表现为滴血，而且是便后出血；而直肠肿瘤出血则是大便表面有血迹；两者出血量也大有不同，痔疮几乎每次排便困难时都可能产生出血情况，而直肠癌出血量不多，不一定每次都有。

在理论上，是可以通过直肠癌和痔疮在症状上的“细微”差别，分辨这两种疾病但实际上，这种“肉眼可见”的辨别方式还是缺乏准确性，血液混杂在大便中，视野不清晰；且其他胃肠道问题如肠炎等，也可能会出现黏液血便、便频和排便变细的问题。

以上情况，希望能够引起患者的足够重视，日常做好体检，根据实际情况选择肠癌筛查，如发现不适症状不要自行诊断，及时就医#2哪些人需要肠癌筛查？什么时候开始检查？对于一般人群来讲，推荐45岁后开始接受肠癌筛查，检查的方法主要包括大便隐血和肠镜。

对于高危人群，如：结直肠癌或某些类型息肉的家族史者；遗传性结直肠癌综合征家族史，如家族性腺瘤性息肉、林奇综合征等；结直肠癌或某些类型息肉个人病史者；炎症性肠病病史者；腹部或骨盆区放疗史者以上人群应在21-45 岁之间开始结直肠癌的筛查，且筛查需要更加频繁。

文章开头提到的案例中患病的兄妹四人就属于高危人群，遗传可能性较大#3肠癌筛查都有哪些方法？如何选择？

肠癌通常可以通过直肠指诊、大便隐血检查、肠镜检查、粪便DNA等方式进行筛查直肠指诊直肠指诊是诊断结直肠癌最重要的方法，可以直观地判断肿瘤所在的具体部位、方向、大小、形状以及与周围组织的关系直肠指诊能发现70%的直肠癌。

但该方法只对中低位的直肠癌有一定的检查作用，且可能带有主观偏倚，建议配合其他检查方法进一步确认肠镜检查结直肠镜下活检或切除标本的病理检查是结直肠癌确诊的金标准结直肠镜可直接观察到结直肠腔内壁，是发现肠道肿瘤最敏感的方法。

为了获得高质量的检查结果，结直肠镜检查前需要进行肠道准备工作，包括饮食限制和严格的肠道清洁准备因此，患者通常畏惧而拒绝结直肠镜检查，该检查方法依从性不佳推荐筛查周期为5-10年1次大便隐血检查目前应用最广泛的结直肠癌非侵入性筛查手段是粪便隐血试验。

对消化道出血的诊断有重要价值，目前作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标结直肠癌生长过程中会侵蚀黏膜及黏膜下血管，导致非常微量的消化道出血，当消化道少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼没有异常，但通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血作出判断。

其实不止结直肠癌，包括胃、十二指肠等消化道肿瘤及其癌前病变都会引起粪便隐血试验呈阳性隐性出血常常发生在临床症状之前，因此做粪便隐血试验对早期筛查有重要的价值当然，单独的一次粪便隐血试验，并不是一定代表有肠癌。

良性病变，比如消化道溃疡、消化道憩室和炎症也会出现粪便隐血试验结果呈阳性，但往往是间断性或暂时性的如果体检发现粪便隐血试验阳性，建议排除食物干扰后进行非同日的重复多次检测（建议间隔1周），如果持续呈现阳性就需要警惕了。

首先要排除消化道肿瘤，在专科医生建议下进一步做胃肠镜或胶囊内镜等检查粪便DNA肠癌检测粪便DNA检测是一种新型的筛查手段肠癌在生长过程中不断有肿瘤细胞脱落到肠腔内并随着粪便排出，粪便中脱落的肿瘤细胞中含有特殊的成分（如发生了突变和甲基化的人类基因）可以作为肿瘤标志物。

粪便DNA肠癌检测就是通过分子生物学分析检测DNA突变（如KRAS）、甲基化标记和粪便血红蛋白，来筛查结直肠癌的方法有研究表明这种方法检测结直肠癌的敏感性为85%及更高，检测>1cm腺瘤的敏感性为60%及更高。

粪便DNA肠癌检测具有无创、早期发现、无需特殊设备、无需限制饮食等优点，我国在2018年就将其纳入专家指南，推荐将其应用于我国人群的结直肠癌早期筛查除此之外，肠癌是否能预防？长期持续一些“不消化”的症状，例如放屁，是否是肠癌的预警信号？如今流行的“酵素”对肠道有好处吗？听听专家怎么说。

本期由健康中国行动推进委员会办公室、中国医院协会指导，中央广播电视总台CCTV-1《生活圈》“在线大名医”栏目打造的“健康管理在行动”——复旦大学附属肿瘤医院健康科普专场直播活动，将于2023年7月14日（周五）9:00-21:30播出。

复旦大学附属肿瘤医院专场 健康管理在行动 本期复旦大学附属肿瘤医院14位专家将就【远离乳腺癌 与美同在】【呵护前列腺 守住“生命腺”】【呵护卵巢 守护健康】【防治癌症 从“肠”计议】【抗击癌王 消除“胰”虑】

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直播时间2023年7月14日9:00-21:30预约直播

复旦大学附属肿瘤医院简介INTRODUCE

复旦大学附属肿瘤医院是国家卫生健康委预算管理单位，是复旦大学的直属附属医院，也是我国成立最早的集医、教、研、防为一体的三级甲等肿瘤专科医院医院设有徐汇院区、浦东院区两个院区，并与上海市质子重离子医院高度融合。

医院全面推动高质量发展，在国家三级公立医院年度考核中荣获A，位列全国肿瘤专科第二；在年度中国医院综合排行榜中位列肿瘤专科医院前列；医院围绕国家癌症医学中心建设，打造亚洲一流的肿瘤中心本期节目将于2023年7月14日9:00-21:30播出

，届时，CCTV生活圈抖音账号、CCTV生活圈微博、CCTV生活圈央视频、央视网、央视影音平台、中国家庭报官方直播等多家平台将进行全网推送，敬请期待。本期话题讨论你出现过便血症状吗？

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