日常生活(日常生活能力评定量表)怎么可以错过

同年年初，济南市已经开展了职工长期护理险试点工作，2021年济南市建立居民医疗保险长期护理保险制度，长期护理保险在济南市实现了职工医保和居民医保

 

记者 赵清华 通讯员 徐梅2016年6月，人社部印发文件，选择全国15市2省开展长期护理保险制度试点同年年初，济南市已经开展了职工长期护理险试点工作，2021年济南市建立居民医疗保险长期护理保险制度，长期护理保险在济南市实现了职工医保和居民医保的全覆盖。

2022年初，长护险管理工作由济南市医保局下沉到各区县，市中区医保局领导高度重视，积极对接，成立长护办公室，专人专班负责，各项工作很快步入常态辖区共有定点长护险服务机构45家，服务着4159名参保失能人员。

济南市市中区医保局通过一系列的改革创新，给辖区广大群众创造获得感和幸福感服务创新，方便快捷济南市市中区长护工作落实完善帮办代办体系，让长护险待遇申请足不出户也能办成参保人或其家属可以通过扫描微信小程序“济南长护险”查询周边定点长护服务机构，然后自愿选择一家定点服务机构提出申请，或通过电话联系服务机构后，服务机构会5日内及时派医护人员上门服务。

医护人员帮助其完善申请材料，由家属签字后提取；并现场给予失能评定，评估过程全程录音录像，填写《日常生活能力评定量表》，最后由评估人员根据《评分量表》进行打分签字，出具结论对于不符合失能条件的，医护人员现场给与解释，对于符合失能条件的，定点服务机构将符合待遇的所有参保人相关申请资料（1、申请表；2、《日常生活能力评定量表》；3、身份证复印件；4、相关病例资料）和所有申请人员纸质版和电子版花名册，集中整理后交到济南市市中区医疗保障局四楼长护办公室。

长护办公室工作人员对于初评资料进行审核，对审核合格资料进行系统受理，15个工作日内安排复审人员进行上门复审市中区长护办安排复评人员上门复评时，会提前打电话告知家属，上门后根据病例以及参保人现场情况进行综合打分。

复评人员复评后，将资料移交医保中心，由相关负责人进行复审，确定是否给予通过

定点服务机构通过系统查询，对复审通过的，插卡建床，安排护理人员上门服务对复审未通过的，由定点服务机构做好解释工作，一般6个月之内不可再申报，但若有新病例可以重新提交申请整个过程，参保人及其家属可以足不出户就能完成。

管理创新，创新制定示范标准为规范市中区长期护理保险定点服务机构管理，打造高质量的定点服务机构，确保辖区失能参保人员享受到真实而高质量的长护险服务，济南市市中区医保局在全市率先制定《济南市市中区长期护理保险定点服务机构示范创建标准》，创新制定示范标准，打造长护服务标杆。

从“管理机构与人员管理、制度完善、业务学习培训、环境整洁、服务设施完备、服务项目与收费公示、档案管理合规、病历书写规范、服务规范到位”等方面进行考核评比通过示范创建，打造了一批像济南市市中区舜耕街道办事处社区卫生服务中心、济南善德养老院、济南金龄健康护理院这样的标杆单位，同时，辖区的其他长护服务机构管理水平及服务质量也得到了同步提升。

强培训严管理，及时查处违规行为为保障参保人充分享受专业的长护服务，提高长护机构的管理水平和护理人员的业务水平，济南市市中区通过线上线下，经常开展多种形式的医保业务及长护险专业知识培训 2022年11月4日，市中区举办了定点长护服务机构负责人培训班，特邀济南市医保局长护处专家为市中区45个长护机构的负责人系统全面地培训长护险政策与项目服务规范，让辖区内长护机构负责人的业务知识得到了系统全面的提升。

加强日常检查和严格季度考核按照协议对考核成绩不达要求的机构及时进行了约谈处理市中区现有定点长护服务机构45家二季度检查时问题较多，得满分的机构只有两家，市中区医保局对18家问题机构进行了约谈并且给予暂停新增业务和扣除相应质保金的处理。

三季度检查考核时，问题明显减少，得满分的机构达到19家，只有7家机构受到约谈及暂停新增业务和扣除相应质保金的处理实现精准服务，为失能家庭排忧解难济南市市中区有在岗长护医生185人，在岗长护护士332人，在岗长护护工593人，为辖区4159名失能半失能参保人开展着服务。

严格长护护理员准入门槛，加强日常德能技培训，通过讲道德、讲礼仪、讲专业、讲规范，切实提升服务理念和服务水平优质的长护服务也相应地获得了失能人员及家属的一致好评2021年中下旬，张某利（化名）在定点长护险服务机构阳光舜城北区社区卫生服务站办理了济南长期护理保险居家护理（家护）。

当时的状态是留置尿管胃管、四肢无力、无法坐立站立、意识模糊、失能评审为13分

接受长护服务后，医护人员和照护员交叉上门服务为了防止张爷爷肌肉萎缩，促进病情的恢复，医护人员上门提供尿管、胃管定期更换维护，定期开展膀胱冲洗预防尿路感染照护员给他按摩肌肉，定时喂水喂药，协助翻身坐立和大小便护理。

在长护机构的精心护理下，现在张爷爷的胃管已经拔了，尿管继续携带，可以短时间坐立，并在家属的协助下，通过轮椅在屋内移动，失能评审得分上升到了38分据济南市市中区医疗保险事业中心主任张玉祥介绍，下一步他们将走出市中看市中，考察学习其他区县长护险管理的先进方法和经验，着力打造一批高标准、高质量的长护定点服务机构示范单位，带动全区长护险事业的健康发展，为康养市中贡献力量。

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