生活知识选择题及答案(医保知识选择题及答案)燃爆了

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以下是单选题题库和解析绝密★启用前 2021年9月15日试卷型A2021年度天涯区医保知识考试密封线单项选择题1. 医疗保障部门对于要求反馈并有可靠联系方式的欺诈骗保行为举报线索，接到举报后（ ）个工作日内反馈

A. 10B. 15C. 20D. 25点击下方

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根据《海南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》医疗保障部门对符合受理范围的举报案件，应在接到举报后15个工作日内提出是否立案调查的意见对不属于受理范围的实名举报案件，应自接到举报后15个工作日。

内告知举报人不予受理的意见，并说明原因。

2. 经查证欺诈骗保行为举报情况属实的，对举报人的奖金金额按查实欺诈骗保金额的（ ）予以奖励。A. 2%B. 3%C. 5%D. 10%点击下方

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据《海南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》第十一条 举报奖励标准 (一)经查证举报情况属实的，对举报人的奖励金额按查实欺诈骗保金额的5%予以奖励。

3. 举报欺诈骗保的奖励金最高不超过（ ）元。A. 8万B. 10万C. 12万D. 15万点击下方

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根据《海南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》第十一条 举报奖励标准(二)奖励金最高不超过10万元。奖励金不足500元的，按500元的标准发放。

4. 城乡居民基本医疗保险住院统筹基金支付比例为（ ）A. 一级90%，二级80%，三级70%B. 一级95%，二级80%，三级65%C. 一级90%，二级75%，三级65%D. 一级90%，二级70%，三级65%。

点击下方

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根据《海南省城乡居民基本医疗保险暂行办法》第四章第二十一条（二）城乡居民基本医疗保险基金支付比例为：一级定点医疗机构90%，二级定点医疗机构75%，三级定点医疗机构65%。

5. 城镇从业人员基本医疗保险住院统筹基金支付比例为（ ）A. 一级95%，二级80%，三级65%B. 一级90%，二级88%，三级85%C. 一级90%，二级75%，三级65%D. 一级90%，二级70%，三级65%。

点击下方

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根据《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》第二十四条（三）从业人员在起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例为：在一级医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人担负比例分别是90%和10%；在二级医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人负担比例分别为

88%和12%；在三级医疗机构就医的，统筹基金支付比例和个人负担比例分别为85%和15%。

6. 目前确定的门诊特殊病种有（ ）种。A、52B、40C、36D、26点击下方

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门诊慢性特殊疾病病种为：1.各种恶性肿瘤2.慢性肾功能衰竭3.器官移植术后4.脑血管意外后遗症5.帕金森病（综合征）6.高血压病7.糖尿病8.慢性再生障碍性贫血9.精神病10.结核病11.泌尿系统震破碎石治疗12.肝硬化13.系统性红斑狼疮14.心脏病15.血管支架植入术后16.心脏瓣膜置换抗凝治疗17.重症肌无力18.强直性脊柱炎19.肾病综合征20.系统性硬化症21.运动神经元病22.骨髓增生异常综合征23.血友病24.原发性青光眼25.癫痫病26.慢性阻塞性肺疾病27.小儿脑性瘫痪28.性早熟29.小儿智力障碍30.广泛性发育障碍31.地中海贫血（中间型、重型）32.类风湿关节炎33.风湿性关节炎34.甲状腺功能亢进症35.甲状腺功能减退症36.阿尔茨海默病（症）37.慢性乙型病毒性肝炎38.丙型病毒肝炎39.黄斑病变40.肺动脉高压41.银屑病42.多发性硬化症43.艾滋病44.肢端肥大症45.C型尼曼匹克病46.中重度特应性皮炎47.克罗恩病48.血小板减少症49.特发性肺纤维化50.亨廷顿病51.肌萎缩侧索硬化52.过敏性哮喘

7. 下列选项中不属于门诊慢性特殊病种的是（  ）。A. 各种恶性肿瘤B. 高血压C. 慢性咽炎D. 性早熟点击下方

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门诊慢性特殊疾病病种为：1.各种恶性肿瘤2.慢性肾功能衰竭3.器官移植术后4.脑血管意外后遗症5.帕金森病（综合征）6.高血压病7.糖尿病8.慢性再生障碍性贫血9.精神病10.结核病11.泌尿系统震破碎石治疗12.肝硬化13.系统性红斑狼疮14.心脏病15.血管支架植入术后16.心脏瓣膜置换抗凝治疗17.重症肌无力18.强直性脊柱炎19.肾病综合征20.系统性硬化症21.运动神经元病22.骨髓增生异常综合征23.血友病24.原发性青光眼25.癫痫病26.慢性阻塞性肺疾病27.小儿脑性瘫痪28.性早熟29.小儿智力障碍30.广泛性发育障碍31.地中海贫血（中间型、重型）32.类风湿关节炎33.风湿性关节炎34.甲状腺功能亢进症35.甲状腺功能减退症36.阿尔茨海默病（症）37.慢性乙型病毒性肝炎38.丙型病毒肝炎39.黄斑病变40.肺动脉高压41.银屑病42.多发性硬化症43.艾滋病44.肢端肥大症45.C型尼曼匹克病46.中重度特应性皮炎47.克罗恩病48.血小板减少症49.特发性肺纤维化50.亨廷顿病51.肌萎缩侧索硬化52.过敏性哮喘

8. 城乡居民基本医疗保险普通门诊每日最高支付限额为（ ）。A. 25元B. 30元C. 40元D. 50元点击下方

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根据《海南省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法（试行）》第三章第八条（四）参保居民发生起付标准以上、最高支付标准以下的门诊医疗费用，由统筹基金和参保居民分别按比例分担：一级及以下定点医疗机构，统筹基金支付比例为60%，个人支付比例为40%；二级定点医疗机构，统筹基金支付比例为50%，个人支付比例为50%。

每日最高支付限额为40元。

9. 城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹基金支付比例为（ ）。A. 一级50%，二级65%B. 一级60%，二级50%C. 一级50%，二级60%D. 一级55%，二级60%点击下方

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根据《海南省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法（试行）》第三章第八条（四）参保居民发生起付标准以上、最高支付标准以下的门诊医疗费用，由统筹基金和参保居民分别按比例分担：一级及以下定点医疗机构，统筹基金支付比例为

60%，个人支付比例为40%；二级定点医疗机构，统筹基金支付比例为50%，个人支付比例为50%。每日最高支付限额为40元。

10. 城镇从业人员大额医疗补助的起付线和封顶线分别为（ ）元。A. 350、15万B. 800、26万C. 6000、30万D. 8000、30万点击下方

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根据《海南省城镇从业人员大额医疗费用补助实施办法（试行）》第三项第（二）点：一个自然年度内，城镇从业人员大额医疗费用补助最高支付限额为30万元；起付标准为6000元。

11. 大病保险的起付线和封顶线分别为（ ）元。A. 350、15万B. 800、26万C. 6000、30万D. 8000、30万点击下方

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《海南省医疗保障局关于明确城乡居民大病保险待遇政策的通知》：大病保险报销比例基本标准：起付线8000元，大病保险年最高支付限额为30万元。

12. 未成年人参加城乡居民意外伤害致死的，城乡居民基本医疗保险统筹基金一次性补偿（ ）元。A. 1万B. 2万C. 3万D. 4万点击下方

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《海南省城乡居民基本医疗保险暂行办法》第四章第二十七条：未成年参保城乡居民意外伤害致死的，城乡居民基本医疗保险统筹基金一次性补偿3万元，且不计入最高支付限额。

13. 重点救助对象在定点医疗机构发生的慢性特殊疾病门诊和住院医疗费用，经基本医保、大病保险、其他商业补充保险报销后，合规的个人负担费用在年度救助限额内救助比例不低于（ ）A. 55%B. 65%C. 70%。

D. 90%点击下方

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《海南省医疗救助实施办法》第三章第十二条：重点救助对象（特困供养人员和孤儿、最低生活保障对象、农村建档立卡贫困人口），在基本医疗保险定点医疗机构发生的特殊病种门诊医疗费用和住院医疗费用，经基本医疗保险、城乡居民大病保险、其他补充医疗保险和商业保险支付后，

合规个人负担费用在1万元(含1万元)以内的按70%救助，1万元以上的按75%救助，年度最高救助限额5万元。

14.  2022年城乡居民医疗保险个人缴费部分筹资额（ ）元。A.320B.280C.250D.220点击下方

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《国家税务总局三亚市税务局 三亚市医疗保障局 三亚市社会保险服务中心关于开展2022年度城乡居民基本医疗保险费征缴工作的通知 》：2022年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为320元/人。

15. 2022年城乡居民医疗保险集中参保缴费时间（ ）A. 2021年3月1日至2021年6月30日B. 2021年6月1日至2021年9月30日C. 2021年6月1日至2021年9月30日D. 2021年9月1日至2021年12月31日。

点击下方

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《国家税务总局三亚市税务局 三亚市医疗保障局 三亚市社会保险服务中心关于开展2022年度城乡居民基本医疗保险费征缴工作的通知 》：集中征缴期为2021年9月1日至12月31日。

16. 参保城乡居民未经转诊到本省三级定点医疗机构住院的，基金支付比例在原报销比例的基础上降低（ ）。A. 5%B. 8%C. 10%D. 15%点击下方

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《海南省城乡居民基本医疗保险暂行办法》第五章第三十三条：参保城乡居民到本省三级定点医疗机构住院的，需持参保地二级定点医疗机构转院证明未经转诊到本省三级定点医疗机构住院的，基金支付比例在原报销比例的基础上。

降低10个百分点。

17. 城乡居民医保参保人未经参保所在地定点医疗保险经办机构备案，自行到省外医疗机构就医的，其合规医疗费用一律按（ ）给予报销。A. 30%B. 35%C. 45%D. 50%点击下方

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海南省城乡居民基本医疗保险暂行办法》第五章第三十三条：参保城乡居民因病情需转省外医疗机构就医的，由原收治的定点医疗机构(省本级、海口市、三亚市、儋州市限三级;其他市县限二级及以上)提出申请并经参保所在地医疗保险经办机构备案，其医疗费用按规定报销;未经参保所在地医疗保险经办机构备案，自行到省外医疗机构就医的，其符合医保规定的医疗费用

一律按35%给予报销。

18. 现行的城镇从业人员基本医疗保险单位及个人的费率为从业人员工资总额的（ ）。A. 6%和 2%B. 6.5%和 2%C. 8% 和 2%D. 8.5%和 2%点击下方

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《海南省推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》：用人单位参保缴费费率为8.5%，个人缴费费率为2%；

19. 参加城镇从业人员基本医疗保险的参保人，退休时累计缴费年限未达到条例规定年限的，每减少1年，其享受的基本医疗保险待遇标准相应降低（ ）。A. 3%B. 4%C. 5%D. 6%点击下方

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《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》(2011修正)第四章第二十七条：参加基本医疗保险的退休人员，按下列办法享受基本医疗保险统筹基金支付待遇和个人账户待遇：    (一)累计缴费年限，男性满30年、女性满25年的，按照本条例规定标准足额享受基本医疗保险待遇;

　 (二)累计缴费年限未达到前项规定的，每减少1年，其享受的基本医疗保险待遇标准相应降低3%。

20. 《医疗保障基金使用监督管理条例》自（  ）起施行。A. 2021年3月1日B. 2021年4月1日C. 2021年5月1日D. 2021年6月1日点击下方

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医疗保障基金使用监督管理条例》第五章附则第五十条：本条例自2021年5月1日起施行。

21. 经查实将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（ ）A. 3个月至12个月B. 6个月到12个月。

C. 12个月D. 12个月以上点击下方

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解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条：个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

（二）重复享受医疗保障待遇；（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

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